الإبلاغ عن الحادث
تسجيل بيانات الحادث وموقعه وتاريخه والمركبة ومرجع الوثيقة والمرفقات الأولية.
من البلاغ إلى التسوية.رحلة واضحة وقابلة للتخصيص.
توفر مسار مسارًا رقميًا مترابطًا لتتبع حالة الحادث والمستندات والتكليفات والموافقات، بينما تحدد شركة التأمين ترتيب الإجراءات وما يلزم منها ومن يملك صلاحية كل قرار.
دورة الحادث والمطالبة
نموذج مرجعي للتنسيق بين الأطراف، وليس ترتيبًا موحدًا مفروضًا على شركات التأمين؛ إذ تختلف الخطوات الإلزامية بحسب الوثيقة ونوع الحادث وشروط كل شركة.
العميل أو شركة التأمين
التحقق وفتح الملف
إنشاء مرجع الحادث والمطالبة عند توفره، والتحقق وفق سياسة الشركة والوثيقة.
المستندات الرسمية
رفع محضر المرور أو الشرطة أو إثبات عدم طلبه، وفق حالة الملف وقواعد الشركة.
اختيار طريقة التوثيق
ميداني أو موجه أو ذاتي، مع تعليل التحويل عند تغيير المسار.
تنفيذ التوثيق
قائمة الصور والإجابات والموقع والتوقيت وسجل تحميل الأدلة.
المراجعة الفنية
التقرير الفني أو طلب الاستكمال أو إعادة التوثيق وفق الصلاحيات.
مقايسة الإصلاح
استلام المقايسة وبيانات الإصلاح والفواتير والمرفقات، واعتماد مصدر المستند.
مراجعة المطالبة
التحقق من الوثيقة والمستندات والتقييم والمقايسة وشروط التغطية.
الموافقة وفق الصلاحيات
تدرج الاعتماد أو الرفض أو طلب الاستكمال، مع أسباب ووقت كل قرار.
الصرف والتسوية
إثبات مبلغ التسوية وحالة الصرف، أو استقبال إشعار من النظام المالي.
الإبلاغ والإغلاق
عرض الحالة للعميل وأرشفة الملف وفق سياسة الاحتفاظ.
حالة بسيطة وواضحة للعميل
تُفصل الحالة المبسطة التي يراها العميل عن حالة العمل الداخلية وعن حالة نظام شركة التأمين، ليعرف موقف طلبه والخطوة المطلوبة منه دون عرض معلومات الشركة الداخلية.
- مسودة
- تم تقديم الطلب
- مطلوب استكمال مستندات
- جارٍ ترتيب المعاينة
- المعاينة جارية
- اكتملت المعاينة
- الملف قيد المراجعة
- جارٍ استكمال تقدير الإصلاح
- الطلب قيد الدراسة
- بانتظار القرار
- صدر قرار بشأن المطالبة
- التعويض قيد الإجراء أو تم الصرف
- أُغلق الملف
مرونة في الاعتمادات والمسؤوليات
قد تتطلب حالة واحدة موافقة موظف المطالبات، وأخرى موافقة مدير التعويضات أو مراجعة فنية إضافية. لذلك تُدار الموافقات وفق صلاحيات مستقلة لا وفق ترتيب ثابت تفرضه مسار.
مصفوفة موافقات
مراحل مراجعة واعتماد تضبطها شركة التأمين بحسب نوع المطالبة وحدود الصلاحية.
ملف حادث مترابط
جمع المستندات والتقارير والتحديثات في سجل موحد للطلب.
صلاحيات وأثر تدقيقي
إظهار من أجرى كل خطوة ومتى، مع الفصل بين صلاحيات الاطلاع والتحرير والاعتماد والصرف.
حدود المسؤوليةالتقنية تنظّم الرحلة.
التقنية تنظّم الرحلة.
والقرار لدى الجهة المخوّلة.
لا تصدر مسار تقارير تقدير الأضرار ولا تقرر استحقاق التعويض أو قيمته ولا تباشر صرفه. دورها توفير الأدوات وسجل الحالة وتدفق المعلومات للأطراف المخولة.
استقلال الاختصاصات
المعاين يوثّق بحسب تكليفه، والخبير يقيّم بحسب اختصاصه، وشركة التأمين تقرر وتنفذ التسوية.